Involución Puerperal

Durante el puerperio los cambios que se produjeron en el organismo de la mujer, durante los meses que duró el embarazo sufren una  regresión, tanto en el aparato genital como en el resto del organismo. Podemos decir entonces que la “involución puerperal” es la vuelta a la normalidad de los cambios que se producen durante la gestación.  La glándula mamaria constituye una excepción, ya que es durante el puerperio, que alcanza su máximo desarrollo para permitir que la madre tenga leche para amamantar a su hijo.

Útero: después del parto el útero se contrae y desciende a la altura del punto medio de la línea que une el pubis con el ombligo. Al 10º día se convierte en órgano pélvico. Se produce la reducción del peso, de 1500 gramos que pesa al final de  la gestación al finalizar la primer semana del puerperio pesa 500 gramos, y recupera su peso normal, 65 gramos, alrededor de la octava semana. La  longitud disminuye de 32 cm., que mide al final del embarazo, a  7 u 8 cm.

Vagina y vulva: después del parto la vagina está distendida y la vulva puede presentar edema. En ambas el tono muscular y calibre se recuperan con rapidez.

Temperatura: la fiebre durante el puerperio indica infección, pero un aumento térmico hasta 37º en las primeras 24 hs. y entre el 3º y 4º día puede no tener más significado que la reabsorción de coágulos de sangre. La temperatura puede aumentar también por la “bajada de la leche”, que se produce en los partos espontáneos a las 48 hs. y en las cesáreas a las 72 hs.

Sangre: durante los primeros días del puerperio se produce la reabsorción de los edemas, lo que produce mayor ingreso de líquido a la sangre que se manifiesta con un aumento de la volemia (volumen total de sangre). Los primeros días puede haber una anemia real, producida por la pérdida de sangre que se produce durante el alumbramiento y una anemia relativa por el aumento de la volemia, porque habrá más líquido con la misma cantidad de glóbulos rojos. Los leucocitos (glóbulos blancos) están aumentados, con cifras de 13.000 a 18.000; esto indica que la madre tiene buenas defensas.

Presión arterial y pulso: tienen valores normales, si hay una alteración puede indicar alguna anormalidad.

Piel: desaparece la hiperpigmentación cutánea. Las estrías pasan a tener un color blanco nacarado.

Músculos perineales y del abdomen: durante el embarazo se pierde el tono muscular, que se recupera después del parto en forma progresiva. La recuperación es más rápida en mujeres delgadas y que hacen ejercicio que en las que tienen sobrepeso y llevan una vida sedentaria. 

Aparato digestivo: durante los primeros días la motilidad intestinal disminuye, lo que puede producir constipación. La recuperación de la actividad del intestino se produce espontáneamente, aunque tal vez los primeros días conviene hacer una dieta rica en fibras para aumentar el volumen de las heces y despertar el reflejo defecatorio.

Peso: como consecuencia del parto se pierden 6 kg (bebé, placenta, líquido amniótico y sangre). Durante la primera semana se eliminan líquidos, sumado a la involución del útero lo que produce una disminución de peso de 1.5Kg. Desde la segunda semana a la octava hay una disminución de peso de 500 gr. En total se pierden de 6 a 9 kg.

Aparato urinario: en el puerperio inmediato se eliminan los líquidos retenidos durante el embarazo, que pueden tener un volumen de 1.5 litros a 2 litros en 24 hs.

Hay que aclarar que la vuelta a la normalidad no es completa, ya que siempre quedan vestigios de los cambios sufridos durante el embarazo; pueden quedar estrías cutáneas de color blanco nacarado, el útero de la mujer que ya ha tenido un parto puede ser ligeramente más grande que el de la que no tuvo partos, los labios mayores de la vulva no se adhieren como en las mujeres que no tuvieron hijos.

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